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好消息!浙江完成医保同城互认 个人账户家庭共济、医保结余这样唤醒

2017年1月10日  16:33:57   来源:168炒股学习网 编辑:168炒股学习网
   

省级医保和杭州市主城区医保参保人员在杭州市主城区范围内定点医药机构实现互认,申请开通同城互认的定点医药机构实现刷卡结算。

目前,已实现省市同城互认定点医药机构1603家(医疗机构726家,药店877家),基本满足了省市医保参保人员就近看病配药需求。

设区市同城互认

8106家定点医药机构已全部实现同城互认

市本级参保人员在所辖市区范围内定点医药机构实现互认,申请开通同城互认的定点医药机构实现刷卡结算。

全省11个设区市市区范围内共有定点医药机构8106家(医疗机构3897家,药店4209家),已经全部实现同城互认目标任务。

市县同城互认

已有4813家开通同城互认的定点医药机构实现刷卡结算

设区市所辖县(市)医保参保人员到市本级定点医药机构就医配药实现互认,并对自愿申请开通市县同城互认的定点医药机构实现刷卡结算。

全省11个设区市医保参保人员到市本级定点医药机构就医配药全部实现互认,已有4813家自愿申请开通同城互认的定点医药机构实现刷卡结算,基本满足所辖县(市)医保参保人员经分级诊疗后到市本级就医配药需求。

举例来说,省级医保或杭州市级医保参保人员,可直接用医保卡在杭州主城区开通同城互认的省市医保定点刷卡结算;如果是宁波市级医保卡,可在宁波市区所有医保定点刷卡结算;而台州临海的医保卡,可以在台州的市级医保定点实现刷卡结算。

省人力社保厅相关负责人表示,下一步将完善医保定点协议管理,确保新增定点医药机构全部实现同城互认;同时,推进省市医保信息系统改造和全省医保数据大集中,降低医药机构参加同城互认成本;积极配合卫生计生部门推进分级诊疗,引导参保人员“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”。

记者今天从浙江省人力社保厅获悉,2016年浙江职工医疗保险个人账户收入229亿元,支出183亿元,当年结余46亿元,累计结余360亿元。

如何“唤醒”这些资金,更好地为职工家庭减负,为家庭成员提供更多健康保障?下面这些信息需要明确。

个人账户使用范围

1.个人账户当年资金可用于支付基本医疗保险支付范围的门诊(普通、急诊)医疗费用、定点零售药店购买药品费用。

2.个人账户历年结余资金可用于支付基本医疗保险按规定由个人承担的自理、自付、自费医疗费用,可用于支付使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。

个人账户家庭共济


截止目前,浙江宁波、温州、湖州、嘉兴、绍兴、金华、衢州、舟山、丽水等9个市已通过信息系统改造,实现家庭成员绑定,个人账户实现共济,涉及个人账户6.1万个,惠及参保人员29.6万人,个人账户共济金额2.8亿元,进一步减轻职工家庭成员医疗负担。

个人账户历年资金可用于支付职工基本医疗保险参保人员配偶、子女、父母(简称近亲属)的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。在适用人群方面,实行个人账户家庭共济的近亲属为浙江省基本医疗保险参保人员,个人账户历年结余资金可授权一个或多个近亲属使用。

个人账户家庭共济的医疗保障费用包括:

1.个人账户历年结余资金可用于支付近亲属无个人账户或个人账户历年结余不足时,在浙江省定点医药机构发生的按规定由个人承担的自理、自付、自费门诊医疗费用。

2.个人账户历年结余资金可用于支付近亲属使用除国家扩大免疫规划意外的预防性免疫疫苗费用。

如何办理?

1.参保人员与其近亲属在同一统筹区参保的,参保人员可向所在统筹区医疗保险经办机构申请为其近亲属绑定社会保障卡。

2.参保人员与其近亲属不在同一统筹区参保的,或者所在统筹区暂不具备绑定条件的,参保人员可持相关费用和身份凭证向所在统筹区医疗保险经办机构办理费用核销业务。

购买商业健康保险

政策规定符合条件的参保人员可使用个人账户历年结余资金为其本人、近亲属购买商业健康保险。个人账户历年结余资金在4000元以上的参保人员,可自愿将4000元以上部分为其本人、近亲属购买指定的个人账户商业健康保险产品。如不足支付的,参保人员可按相同价格待遇自行出资购买。  

目前,浙江省保监局已从申报产品中遴选出39款作为首批推荐商业健康保险产品,产品名单将定期根据市场情况进行更新,各地参保人员在当地统筹区正式启动后可享受这项惠民政策。下一步,商业保险产品将在省人力社保厅门户网站公布,参保人员可登陆查询。需要注意的是,首批推荐产品均为纯保障性产品,在一年或固定期限内未发生合同约定疾病的,到期保费不返还。

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